54歳の女性が、何の症状もなかったにもかかわらず、予期せず3つの肺がん結節を発見した。

ホアさんは特に変わった症状もなく、喫煙もしていませんでしたが、近親者に肺がん患者がいたため、タムアンカウジャイ総合診療所で定期健康診断を受けました。

10万枚以上のスライス画像を含むSomatom VB30 CTスキャンの結果、Hoaさんの両肺葉に複数の結節性病変が認められました。特に、右肺の3つの結節はすべて悪性度が高く、そのうち1つは7.8×6.8mmの大きさで辺縁が明瞭な充実性結節であり、LUNG-RADS 4Xに分類されました。左肺の2つの結節はすりガラス状陰影で、LUNG-RADS 3に分類され、悪性度は低く、継続的な経過観察が必要でした。

ハノイのタムアイン総合病院腫瘍科部長のヴー・フー・キエム医師は、医師らが多職種による協議を行った結果、患者の両肺に複数の病変があることが判明したと述べた。そのため、肺炎、結核、真菌感染症、癌などの感染性病巣であるかどうかなど、病変の性質を正確に特定する必要があったという。

キエム医師は、ホア夫人に対し、肺の損傷を監視するための戦略について助言している。写真：病院提供。

3つの肺結節が原発性肺がんと診断された。

その後、ホアさんは結核と真菌感染症の検査で陰性でしたが、SPOT-MAS肺がん検査は陽性で、血液サンプルから肺がんに関連する可能性のある分子シグナルが検出されました。医師らは病変の進行状況を継続的に監視・評価することにし、患者に予定されている定期検診を必ず受診するよう指示しました。

3か月後に行われた2回目の検査では、右肺の結節が増大していることが確認された。全身PET/CT検査では、他の臓器に病変は認められなかった。多職種による協議の結果、医師らは胸腔鏡手術を行い、病変を含む右肺葉および肺区域の一部を切除することを推奨した。

手術前に、診断画像・インターベンショナル放射線科センターのチームは、CTガイド下でメチレンブルーを用いて3つの肺結節の位置を特定し、外科医が病変を正確に特定するのを支援した。

術中迅速病理診断と術後組織病理学および分子生物学的検査の結果、3つの肺結節はすべて構造と遺伝子型が異なる原発性粘液性・非粘液性腺癌であることが判明した。病変は肺実質内に限局しており、血管や神経への浸潤は認められず、切除断端は陰性であった。疾患は非常に早期の段階、pT1a(m)と診断された。

患者は根治手術を受け、術後補助化学療法や放射線療法は必要なかった。

3か月後の再診時、ホアさんの健康状態は安定しており、CTスキャン検査の結果、新たな病変は認められませんでした。患者には、左肺の低リスク結節の経過観察を継続するよう指示しました。

原発性多発癌と転移性癌を鑑別することは重要である。

ヴー・フー・キエム医師によると、実際には、医師たちは複数の肺腫瘍​​を抱える多くの患者に遭遇しており、それらの腫瘍は転移性であると結論づけられる前に十分な評価を受けておらず、結果として病期分類の誤りや不適切な治療法の選択につながっているという。

「したがって、原発性多発癌と転移癌を鑑別することは極めて重要である」と彼は強調した。

キエム医師によると、鑑別診断には、腫瘍学、病理学、呼吸器科、胸部外科、画像診断など、複数の専門分野間の緊密な連携が不可欠である。医師は、臨床情報と画像診断を組み合わせ、肺結節の位置、形態、大きさの変化、そして患者の全身状態を慎重に評価することで、適切な治療方針を決定し、根治の機会を逃さないようにする必要がある。

キエム医師は、誰もが定期的な健康診断を受けるべきだと勧めている。50歳以上で現在喫煙している人、長年喫煙していた人、あるいは両親や子供など近親者に肺がん患者がいる人など、リスクの高い人は、適切な方法を用いた年1回のスクリーニング検査を受けるよう勧められるべきだ。

肺がんは初期段階では、ほとんど症状が現れず、静かに進行することが多い。症状が現れる頃には、病状が進行していることが多く、治療が困難になり、合併症のリスクも高まる。適切なスクリーニングと検査によって、治療介入が可能な早期段階で病気を発見することができ、それによって治療の可能性と患者の生活の質を向上させることができる。